2025年临床执业医师考试之血管痉挛
血管痉挛是指动脉因外面原因或者自己的原因引起的在一段时间内的异常缩短状况。脑血管痉挛病人会有反复头痛、头晕、记忆力降低、情绪失调、睡眠障碍等症状，应注意合理膳食、适当运动、戒烟限酒和维持心理平衡。
疾病辨别
1、局灶性癫痫各类型型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。
2、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力衰退，且无其他神经系统定位体征。
3、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压降低，和一过性意识障碍但倒地后非常快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。
4、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种原因所致TIA都应看作是发生完全性卒中的要紧危险原因，特别是短期内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。
治疗手段
1、病因治疗
查找问题和进行积极治疗，尤应加大对动脉粥样硬化等的防治。
2、药物治疗
1．脑血管扩张剂及扩容剂早期用可明显降低和终止TIA临床发作。可使用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也会有肯定成效。
2．抗血小板聚集剂可降低微栓子的发生。如无溃疡病或出血成人两性疾病者常用阿司匹林治疗每天50mg--300mg不等，多数觉得以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可降低。潘生丁（25mg每天3次）与阿司匹林适用可起协同用途，且可降低阿司匹林剂量。如患者不适合用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每天1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每天1次），治疗中，均应该注意加大对出血等有害地方的防治。
3．抗凝治疗对发作频繁、病情紧急和逐次加重，且没有明显抗凝治疗忌讳者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。天天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，需要静脉凝血时间保持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。将来保持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应渐渐减量，以免发生“回跳用途”。因为此治疗很难控制药量，且出血并发症多，现在国内较少使用。
4．钙拮抗剂能选择性地用途于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具备预防脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和保持红细胞变形能力等用途。一般多使用西比灵5--10mg，每天一次。 5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释办法，与川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可使用。
3、外科手术治疗
经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，患者通常情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改变脑血流量和打造侧支循环均有肯定疗效。因为并不是根治办法，且手术指征及成效尚未一定，国内尚较少使用。
